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《医学有意思:关于生命科学的几个奥秘》
“会传染的”癌症
张晶    来源社团:哈尔滨医科大学人体标...
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癌症是什么?在医学上,癌(cancer)是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的,起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。

癌症会传染吗?

不会。

癌症本身并不具有传染性,但癌变前的致癌高危因子具有一定的传染性。《柳叶刀肿瘤学》刊文称,每年1270万新癌症患者约六分之一是因感染病毒、细菌和寄生虫造成。其中,宫颈癌、胃癌、肝癌列入三大会传染的癌症。癌症本身并不会传染,癌变前的致癌高危因子具有一定的传染性。宫颈癌及其癌前病变的祸根,已被证实是人乳头瘤病毒的感染,此外,幽门螺杆菌和肝炎病毒也分别是引起胃癌和肝癌的重要病因。

宫颈癌传染吗?

几乎是所有宫颈癌患者以及家属关心的问题,对于此问题,可以明确的回答,宫颈癌并不具备传染性。

虽然宫颈癌本身并不传染,但是导致宫颈癌的病毒因素HPV病毒具有传染性。恶性肿瘤与病毒有关,上世纪70年代国内外都进行过研究,包括EB病毒与鼻咽癌的关系,疱疹病毒和HPV与宫颈癌的关系,白血病毒与白血病的关系等。1992年世界卫生组织宣布,超过2/3的宫颈癌病例是由病毒HPV16型及18型引起;对1050名妇女的研究证明,在印度、菲律宾、印尼、泰国,90%以上患宫颈癌的妇女都感染了HPV;中国香港对332名妇女阴道涂片异常的研究证明,感染HPV的比例为40%。宫颈癌已成为全世界女性第二大常见的癌症。

是什么引起了宫颈癌?

研究表明,病因可能与以下因素相关:病毒感染,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。性行为及分娩次数,多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。其他生物学因素,如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用以及其他行为因素,比如吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

看来,HPV病毒在宫颈癌的发病的罪魁祸首。

那,什么是HPV病毒?

HPV中文名称为人类乳头瘤病毒,主要通过性传播。目前,大概有 170 种类型的 HPV 病毒可以被辨别出来,其中有 30-40 种是通过性行为传染给生殖器以及周边皮肤的。某些类型的 HPV 除了能够引起生殖器官癌变之外,还可以引起相对少见的癌症,比如说外阴癌、阴茎癌、喉癌、食道癌、肛门癌等。大多数人在感染 HPV 病毒之后,几乎没有病症可言,并且大多数情况下可自愈。某些类型的 HPV 会引发生殖器疣,不过这类 HPV 和引发宫颈癌的 HPV 不是相同的病毒株。

HPV 可能导致子宫颈和其他癌症,包括外阴、阴道、阴茎或肛门癌症。它还可能导致喉底癌症,包括舌头和扁桃体底部(称为口咽癌)。癌症通常在感染 HPV 数年甚至数十年后发生。导致生殖器疣的 HPV 类型不同于导致癌症的 HPV 类型。我们无法得知哪些人感染的 HPV 会引发癌症或其他健康问题。免疫系统较弱的人士抵御 HPV 的能力较弱,发生健康问题的可能性更高,这包括感染 HIV/AIDS 的人士。

如何才能有效预防HPV病毒的侵入?

HPV疫苗应运而生。

宫颈癌的疫苗种类有二价、四价和九价疫苗。此次获准进入中国内地的“希瑞适”,俗称二价 HPV 疫苗。

二价疫苗:针对 HPV16 和 18 亚型,这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型,可以覆盖到 70% 左右的宫颈癌。

四价疫苗:在二价疫苗的基础上加了 HPV6 和 11 ,因为 6 和 11 还导致 90% 的尖锐湿疣。

九价疫苗:在四价疫苗的基础上,再覆盖了 31,33,45,52,58 (其中HPV52、58型病毒,是亚洲人最容易感染的),能预防 90% 的宫颈癌。

2016年7月18日,据媒体报道,葛兰素史克(GSK)公司今日宣布,希瑞适(Cervarix,人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗[16型和18型])获得中国食品药品监督管理总局的上市许可,成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。该疫苗采用3剂免疫接种程序,用于9到25岁女性的接种。2017年5月,默沙东的四价HPV疫苗也在中国获得批准上市。将年龄放宽到20到45岁。

既然九价疫苗效果更好,为什么不引进九价疫苗?

九价疫苗所覆盖的7种高危型HPV导致了约90%的宫颈癌病例及80%的宫颈高度病变。9岁以上男性、女性均可接种。但是九价的HPV疫苗尚未引进中国大陆。专家表示,二价、四价疫苗基本上可以预防七成以上的HPV病毒引起的宫颈癌,九价疫苗无非就是锦上添花。二价、四价一秒的性价比更高。如果想接种九价疫苗,可以去香港接种。

超过年龄是否还有必要打?

美国食品药品监督管理局(FDA)和美国疾病控制与预防中心(CDC)不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是些26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用,而是因为现阶段的研究成果缺乏。过去的研究主要是针对青少年,研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的研究。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说,超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况,如还没有性生活,可以接种;对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。

HPV疫苗接种后的免疫效果如何?打了疫苗是否可以高枕无忧?

有研究表明,在接种HPV疫苗后的4~5年仍然具有保护效力,但是毕竟相比其他疫苗,该疫苗上市时间较短,仅为8年的时间,其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是,即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型需要的。70%的宫颈癌都与疫苗预防的HPV16、HPV18有关,但打了疫苗仍不保证100%预防宫颈癌,定期检查依然必要。已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。

什么样的人不适宜接种这一疫苗?

只有对HPV疫苗或其任何成分(蛋白质和酵母)有严重的过敏反应者不适宜接种。孕妇或计划怀孕的女性,怀孕期间不适宜接种,在生育结束后,依然可以正常的接种HPV疫苗。

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男性需要接种HPV疫苗吗?

男性会因持续感染HPV病毒而患部分癌症如直肠癌、阴茎癌、前列腺癌等。因此,男性接种HPV疫苗可以达到双向保护的目的,一方面保护自己预防HPV感染,另一方面保护配偶,防止通过性传播传染给配偶HPV病毒。但是通常不建议男性接种二价疫苗,因为这两种病毒的亚型对于男性是不致病的,若担心伴侣感染病毒,可通过使用安全套来避免。

在哪里可以接种到疫苗?

我们可以到所在省市的卫生计生委官网查询招标采购HPV疫苗的公示,在确定本省采购完成后,咨询居住地附近的接种单位就可以了。疫苗的接种通常在社区医院和社区卫生服务中心进行,也就是平时的儿童免疫接种门诊。但是首批签发的HPV疫苗数量有限,因此未必第一批每个门诊都有。如果一定想赶上这首趟车,就要密切关注本省采购进度,多询问几家门诊了。并且社区医院和社区卫生服务中心对于这种自费类疫苗有自主选择权。因此应该密切关注本省市是否有成人接种门诊提供该项服务。对于私立医院、私立诊所,还望应该谨慎选择。

如何接种?接种间隔多长?

HPV疫苗采用上臂三角肌肌肉注射,经典接种方法为3剂次接种,每剂次0.5ml,在0、1、6月分别接种1剂次。国外研究数据提示,第2剂可在第1剂接种后1—2.5个月完成,第3剂可在第1剂接种后5—12个月完成。除此之外,世界卫生组织和美国疾控中心根据年龄对接种方案进行了不同的推荐,建议9—14岁人群采用2剂次接种程序,2针间隔6—12个月;15岁以上人群采用3剂次接种法。

HPV疫苗价格?

希瑞适疫苗的中标价格是每支580元,全程3剂共计1740元,比香港接种价格低1000元左右。由于各省份政策不同,且涉及冷链管理费、接种服务费等,各省份接种者最终付费价格会有不同。默沙东四价疫苗的定价尚未明确。据推测,四价疫苗在中国内地的售价可能会略高于二价疫苗,大约在一支700-900元之间。

HPV疫苗有副作用吗?

目前尚不明确。

《临床风湿病学》杂志上的一篇文章表明,接种HPV疫苗后人类慢性疼痛更频繁,纤维肌痛可能与该疫苗有关。纤维肌痛能引起广泛疼痛,通常情况下称为体位性心动过速综合征(PoTS)。PoTS使神经系统失调,是由免疫系统受干扰引起。症状包括昏厥、头晕、注意力不集中和疲劳,这种情况可以是长期甚至是永久性的。《丹麦医学杂志》表明丹麦青少女在接种疫苗后, 出现“姿势性直立心搏过速症候群(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)”的 副作用,包括慢性头痛、恶心腹痛、无法控制的肢体动作等,才提出如此呼吁。 而就在今年7月27日,HPV疫苗的不良反应事件更引发轩然大波,日本发生首例HPV疫苗集体 提告。63名年轻日本女生,因为接种后出现肌肉痉挛、视力模糊、运动障碍、记忆障碍等症 状,集体控告日本政府及2家生产HPV疫苗的默沙东与葛兰素史克药厂。日本政府也因为不良反应惹争议,目前中止鼓励接种。

一些科学人士表示,对疫苗的重新评估可能正在进行中。要实现这一目标,必须独立分析制药公司提供的所有临床试验数据。制药公司存在为了其利益还有可能隐藏具有负面结果的试验数据的嫌疑。

宫颈癌的预防和治疗将何去何从?

宫颈癌诊治进入两级预防阶段。一级预防即注射宫颈癌疫苗,注射后就阻断了HPV病毒感染的路径,二级预防是对女性进行定期筛查,将宫颈癌前病变找出来,以降低发展成宫颈癌的风险。相关部门做好准备,给予基层医疗机构专业的培训和技术指导,也应该做好前期的宣传工作。我国应借鉴其他国家和地区的经验,对接种疫苗的群体进行记录和评估,建立完善的疫苗监测追踪系统。


-完-
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医学有意思:关于生命科学的几个奥秘
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评委点评 评语汇总

一篇满是干货的医学科普文章,科普了很多人体组织器官的知识。不过前半部分好几章节才讲完一个松果体,而后面一个章节就讲完一个内容,结构看起来有点混乱。建议作者把前几章合并成一章介绍松果体的,这样看起来更有调理一些。

2018-01-25 17:14 匿名 ——

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