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早期高压氧治疗保住了她唯一的听力
张奕   
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先看评语
· 本文从王女士案例为切入点,对突发性聋及高压氧治疗进行了描述。总体行文流畅,论据较为充分,内容易于大众理解,基本符合科普作品的各项要素,但作品的思想性和文学性有待进一步提升。 · 用真实病例改编成科普文章的思路没错,但在改编的过程中要注重文章的文学性。“王女士”显然是患者,但是“我”的出现没有任何说明,如果直接用“医生”代替会更好;还有患者家属感谢的话,没有必要发原图贴上来,这本身就是一个改编的故事,不需要用图片来证明真实性。反而,如果能把气压性中耳炎及鼓膜穿孔的原理图片展现出来,会更有说服力。 · 故事或者说真实事件的情节比较曲折,令人关注。但通篇阅读后只知道高压氧治疗的神奇,却不知科学原理,未免有些遗憾,也不太符合科普作品的定位。 · 仿佛是一份病历记录,标题颇有“高压氧治疗”广告的感觉。对于科普的重心――突聋的病因、症状或者高压氧具体疗法等都没有全面详细的介绍。 · 这篇作品明显是出自一位医生之手,但也恰恰是因为这样,似乎写成了一篇病历报告。当然,这样的文章仍旧有它的科学传播意义,只是太过流于表面了,缺乏深层次的挖掘。比如文章围绕高压氧舱治疗突发性耳聋展开,但既没有介绍人类对这种疾病或治疗手段的认识过程与历史,也没有介绍这种疾病或治疗手段的科学基础。阅读体验上,全文通俗易懂,的确没有出现任何超越普通人理解能力的表述。但这或许与内容在科学性上的浅显有关,作者还是应该在科学性与通俗性之间寻求一个更佳的平衡点。

【摘要】突发性聋是耳鼻喉科的常见病之一。高压氧治疗是国际上公认的治疗突发性聋的方法,高压氧联合药物治疗比单用药物效果更好。目前认为:一般情况下,诊断了突发性聋,只要没有高压氧治疗的禁忌症,原则上越早治疗越好,尤其是全聋型。但王女士突发性聋后住到了高压氧科,却没有马上开始高压氧治疗。这是为什么?回顾治疗过程,她能够保住唯一的听力,与我们之间的良好沟通、互相理解及信任,家人的温暖和鼓励,都是密不可分的。

王女士今年54岁,一天早上起来,她发现右耳听不清声音了。“这是又得了突聋?”她立刻想到。

突聋是突发性聋的简称,又称突发性耳聋、特发性突发性聋。是指突然发生、原因不明的感音神经性聋,是耳鼻喉科的常见病之一。

20多年前,王女士就得过一次突发性聋。当时她左耳几乎完全丧失了听力,经过多家医院的治疗,也没有明显的效果。后来她才辗转打听到高压氧可以治疗突聋。但由于得病的时间已经超过半年,虽然做了高压氧,左耳听力最终也没能恢复。没能及时进行高压氧治疗,也就成了她心中一个20多年的遗憾。

医院的检查结果证实了王女士的猜测,她确实又得了突发性聋。“这次我一定要尽快做高压氧”。这样想着,王女士在得病的第二天就来到了高压氧科。我们考虑到她左耳听力已经基本丧失了20多年,现在右耳的听力是她仅存的希望,当天就安排她住院、积极开始了综合治疗。高压氧治疗是国际上公认的治疗突发性聋的方法,高压氧联合药物治疗比单用药物效果更好。目前认为:一般情况下,诊断了突发性聋,只要没有高压氧治疗的禁忌症,原则上越早治疗越好,尤其是全聋型。

但她虽然很快住到了高压氧科病房,却没能立刻开始高压氧治疗。这是因为什么?原来王女士正在感冒、鼻子不通气,这时做高压氧容易出现气压性中耳炎,也就是中耳气压伤。气压性中耳炎是指在大气压骤然改变时,咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力,从而引起鼓室损伤,类似无菌性中耳炎。就好比我们做飞机降落的时候,有人也会出现耳痛。这是高压氧治疗最常见的副作用,感冒时更容易出现,严重的甚至可以导致鼓膜穿孔。我们经过反复权衡后,为她制定了常规的药物治疗并暂时用常压高流量吸氧替代高压氧治疗的方案。

但是王女士的听力非但没有一丁点的改善,反而还更差了。她左耳的听力已经丧失了20多年,这时右耳的听力还在继续下降,已经几乎听不到任何声音了。她焦急万分、抓着我的手,大声和我说:“你就让我今天做高压氧吧,出现任何副作用,我都不会找你的麻烦。”。她爱人感受到她的情绪,也很着急,不断地说“就让我们做吧”。为了能让她更好的理解,我从网上找到了气压性中耳炎及鼓膜穿孔的图片,向她讲解为什么现在风险很高。她听不到,我就拿笔写。并和她说明:如果出现了气压性中耳炎,至少1-2周不能再做高压氧治疗,反而会影响最终的治疗效果;现在暂缓开始,就和“磨刀不误砍柴工”是一个道理。

她终于理解了为什么感冒好转后才能开始高压氧治疗,不再坚持了。但她想到可能重蹈20多年前没能及时高压氧治疗的覆辙,觉得这只耳朵的听力也保不住了,不禁又出现了情绪低落,焦虑得连觉都睡不着。

我们发现她这个变化后,和她解释:由于她就医及时,如果几天内感冒能好转,非但不会错过早期高压氧治疗的时机,其实还比很多病人开始的时间更早。她的家人也轮流陪伴在她的身边、精心照顾,给她安慰和鼓励。就这样,她的情绪总算稳定,在药物的帮助下可以睡觉了。

终于,她鼻塞明显改善,我们考虑她出现副作用的可能性已经比较小了。在她发病的第6天开始了高压氧治疗。为了最大限度的减少风险,我们给她预防性的使用滴鼻剂并反复教她如何做调压动作。在她顺利完成了第一次治疗后,我们都松了一口气。

3次高压氧治疗后,她兴奋的和我说:“我能听到关门的声音了!”她边说还边给我进行演示。“感谢你们,让我在没有出现副作用的情况下,得到了最恰当的治疗。”她终于不再焦虑了,笑容又重新回到了脸上。她逢人就说:“你们一定要好好配合治疗呀,只有这样才能好得快。”

经过1疗程药物及高压氧综合治疗,她的听力明显改善,日常交流已经不受影响了。出院前复查,与起病时比较,她低频听力提高了30多分贝。她的女儿也给我发来了感谢短信。

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为了更好的恢复及巩固疗效,我们建议她出院后休息一段时间再继续行第二疗程的高压氧治疗。

王女士唯一的听力终于成功保住了,及时治疗最为关键。回顾她的治疗过程,我还有一些其他的思考。刚入院时,虽然她一心想做高压氧,但由于正患有严重感冒,考虑到很高的副作用风险,我们没有贸然给她进行高压氧治疗。也就是说,我们在尽快开始和治疗的副作用之间进行了权衡和取舍:如果出现气压伤,不仅她本人痛苦,还会被迫停止高压氧治疗,最终影响疗效。因此,我们的方案是常规治疗的同时积极治疗感冒,尽快创造安全进行高压氧治疗的条件。她则从最开始的不理解、情绪激动,到明白其中的缘由后又悲观沮丧、情绪低落,甚至焦虑。最终,在我们的反复沟通和家人的精心陪伴下,她重拾信心,积极配合我们的治疗方案,成功在突聋的第六天安全开始了早期高压氧治疗,取得满意的疗效。可以说,她能够保住唯一的听力,与我们之间的良好沟通、互相理解及信任,家人的温暖和鼓励,都是密不可分的。

最后,让我再小结一下吧:高压氧用于治疗突发性聋已经有50年左右的历史了,是目前国际公认的治疗方法;一般情况下,只要没有高压氧治疗的禁忌证,原则上越早治疗越好,尤其是全聋型。

参考文献

Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2012,146( 3 Suppl) :S1-S35.

孙磊,杨晶. 第十届欧洲高气压医学会议共识:公认和尚待公认的高压氧治疗临床适应证及应用的建议 [J]中华航海医学与高气压医学杂志 2018,25(6):401-403.

赵晖,迟放鲁,景江华等. 全聋型突发性聋高压氧早期治疗的有效性研究 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志 2017,17(1):19-22.

迟放鲁,赵晖. 突发性聋的高压氧治疗 [J]中国眼耳鼻喉科杂志 2017,17(1):3-6.

-完-
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早期高压氧治疗保住了她唯一的听力
张奕

学校:北京朝阳医院

学历:博士研究生

专业:内科学(高压氧)

职业:医生

评委点评 评语汇总

本文从王女士案例为切入点,对突发性聋及高压氧治疗进行了描述。总体行文流畅,论据较为充分,内容易于大众理解,基本符合科普作品的各项要素,但作品的思想性和文学性有待进一步提升。

2019-08-20 10:45 匿名 ——

用真实病例改编成科普文章的思路没错,但在改编的过程中要注重文章的文学性。“王女士”显然是患者,但是“我”的出现没有任何说明,如果直接用“医生”代替会更好;还有患者家属感谢的话,没有必要发原图贴上来,这本身就是一个改编的故事,不需要用图片来证明真实性。反而,如果能把气压性中耳炎及鼓膜穿孔的原理图片展现出来,会更有说服力。

2019-07-31 22:06 匿名 ——

故事或者说真实事件的情节比较曲折,令人关注。但通篇阅读后只知道高压氧治疗的神奇,却不知科学原理,未免有些遗憾,也不太符合科普作品的定位。

2019-07-31 01:42 匿名 ——

仿佛是一份病历记录,标题颇有“高压氧治疗”广告的感觉。对于科普的重心――突聋的病因、症状或者高压氧具体疗法等都没有全面详细的介绍。

2019-07-31 00:55 匿名 ——

这篇作品明显是出自一位医生之手,但也恰恰是因为这样,似乎写成了一篇病历报告。当然,这样的文章仍旧有它的科学传播意义,只是太过流于表面了,缺乏深层次的挖掘。比如文章围绕高压氧舱治疗突发性耳聋展开,但既没有介绍人类对这种疾病或治疗手段的认识过程与历史,也没有介绍这种疾病或治疗手段的科学基础。阅读体验上,全文通俗易懂,的确没有出现任何超越普通人理解能力的表述。但这或许与内容在科学性上的浅显有关,作者还是应该在科学性与通俗性之间寻求一个更佳的平衡点。

2019-07-30 09:53 匿名 ——

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