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血糖过山车,我该怎么办?
付乐宸   
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【摘要】患者血糖忽高忽低,频发低血糖,在于患者沟通中,得知患者为了图方便或偶尔忘服药的时候,会把每天两次的药物,放在一起,一次服下,导致低血糖的发生。给患者讲解有些降糖药可能导致低血糖,因此需要按时按量服用,保证用药安全,此外生活方式干预应贯穿糖尿病治疗始终,保证血糖的平稳,对延缓并发症的发生也是至关重要的。

50岁出头的老唐是多年的老糖友,口服二甲双胍格列本脲片多年,未规律检测血糖,血糖高高低低,时不常犯个低血糖,吃个糖忍一忍,就过去了。老唐在工作中叱诧风云,一直没拿不痛不痒的糖尿病当个事,因为工作忙,吃降糖药就有些随意了,每日两次的降糖药,为了方便经常晚上一次吃两顿的量,结果。。。。。。老唐来了医院,手脚开始发麻了,好像糖尿病的并发症开始出现了。。。。。。

老唐:我吃降糖药那么多年,血糖也控制不好!我工作忙,有时候忘了,就一顿都吃了,方便啊!谁家那小谁吃的降糖药就是一天一次啊!

药师:我们口服降糖药,根据作用的持续时间不同,每天服药的次数也不同。而且有的药物可能引起低血糖,有的药物不容易引起低血糖,所以一定要按服药的时间、服药的剂量服用。

老唐:那我这个是容易引起低血糖的呗,哪种是不容易引起低血糖的啊?

药师:您吃的二甲双胍格列苯脲片是两种药物的复合剂,二甲双胍有增加胰岛素敏感性和促进外周组织消耗糖的作用,是糖尿病的一线用药,在糖尿病的治疗中,地位很高,如果没有禁忌症,建议您一直吃着,可以和饭一起吃,减少胃肠道的不良反应。但是格列本脲是胰岛素的促泌剂,容易导致低血糖,目前已经不是一线用药了。因此您用药的时候一定按时间,按量服用。

口服降糖药有哪些,哪些容易引起低血糖呢?

易引起低血糖的药物

单独应用不易引起低血糖的药物

磺脲类:格列XX

双胍类:最常用二甲双胍

格列奈类:X格列奈

α糖苷酶抑制剂:XX波糖和米格列醇


噻唑烷二酮类:罗格列酮和吡格列酮


DPP4抑制剂:X格列汀


SGLT2抑制剂:X格列净

“XX波糖”可以抑制碳水化合物吸收,您要是主食吃得多,降糖效果会不错,跟着饭一起吃。“XX列酮”如果您有心血管疾病,就不建议您选择这种了。最新型的两种口服药物,是葡萄糖依赖型的,就是说您血糖高的时候起作用,血糖低的时候,就不起作用了,所以更安全,也因此不受饮食的影响,每天固定好时间吃就可以了,一种是“X格列汀”,还有一种是“X格列净”,吃这种药要多喝水,帮助葡萄糖从尿中排出,减少泌尿系统感染的风险。

老唐:啊,那我换药吧,不用这两类药联合使用了!

药师:您也不用害怕,磺脲类药物与二甲双胍联合治疗,可以同时改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。是推荐的联合治疗方案之一,疗效和安全性已得到长期临床验证,

老唐:哦,还有这么多道道啊~那我按时吃,血糖得控制到多少合适啊?

药师:我们的降糖目标是空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10mmol/L,然后您每三个月化验个糖化血红蛋白,糖化血红蛋白<7mmol/L,就可以啦!

老唐:好的,那我明白啦,原来是我的吃药时间有问题!回去我改了,好好测测血糖,调调药,一定按时按量吃!

药师:另外,控制血糖还有个很重要的治疗手段您要贯穿始终,才能血糖平稳效果好!

老唐:什么啊?

药师:健康的生活方式!包括您的饮食和运动,还有心情!包括需要您戒烟、限酒。合理膳食模式指以谷类食物为主,高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。多补充优质蛋白质,控制主食和油脂的摄入,多吃蔬菜,在两餐之间补充水果,保证营养的均衡。活动上呢,建议您每周至少150 min(如每周运动5 d,每次 30 min)中等强度(50%~70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。即使一次进行短时的体育运动(如10 min),累计30 min/d,也是有益的。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。

老唐:好嘞,药物、饮食加运动,记住了,我试试,下回复诊告诉您,控制结果怎么样~

药师:好的!健康的生活方式应该贯穿糖尿病的治疗始终,这也是一种治疗,您也要重视哦!糖尿病本身不可怕,可怕的是它的并发症!血糖波动太大对身体也是一种伤害啊。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

2.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)


-完-
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血糖过山车,我该怎么办?
付乐宸

学校:北京同仁医院

学历:本科

专业:药学

职业:药师

评委点评 评语汇总

对话的形式虽然新颖,但不够吸引人,缺乏读者粘性。并非不能采取对话形式,但这种形式对文字的把控力会有很高的要求。

2019-07-30 11:40 匿名 ——

文章采用对话的形式,进一步拉近距离地为大家解释了关于糖尿病患者服药的相关注意问题。内容通俗易懂,有很好的科普受众。但文学创作上仍有待提升,相关细节处理有所欠缺。如果能有所创新,就能避免流于一般的科普文章,从而更具吸引力且科普意味更强。

2019-07-29 19:53 匿名 ——

文章以具体的对话情景案例切入,拉近了阅读距离,很有代入感和阅读兴趣。但文中有一段直接引用药物的化学名称, 不够通俗,且语言本身的处理不够生动,还有标点符号的使用有些明显错误。

2019-07-26 21:32 匿名 ——

糖尿病是一个十分值得注意的问题,文章主要就糖尿病用药做了比较详细的介绍,叮嘱患者按时按量服用、保持健康的生活方式,对普及相关知识有着积极的作用。

2019-07-24 23:50 匿名 ——

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