50岁出头的老唐是多年的老糖友，口服二甲双胍格列本脲片多年，未规律检测血糖，血糖高高低低，时不常犯个低血糖，吃个糖忍一忍，就过去了。老唐在工作中叱诧风云，一直没拿不痛不痒的糖尿病当个事，因为工作忙，吃降糖药就有些随意了，每日两次的降糖药，为了方便经常晚上一次吃两顿的量，结果。。。。。。老唐来了医院，手脚开始发麻了，好像糖尿病的并发症开始出现了。。。。。。

老唐：我吃降糖药那么多年，血糖也控制不好！我工作忙，有时候忘了，就一顿都吃了，方便啊！谁家那小谁吃的降糖药就是一天一次啊！

药师：我们口服降糖药，根据作用的持续时间不同，每天服药的次数也不同。而且有的药物可能引起低血糖，有的药物不容易引起低血糖，所以一定要按服药的时间、服药的剂量服用。

老唐：那我这个是容易引起低血糖的呗，哪种是不容易引起低血糖的啊？

药师：您吃的二甲双胍格列苯脲片是两种药物的复合剂，二甲双胍有增加胰岛素敏感性和促进外周组织消耗糖的作用，是糖尿病的一线用药，在糖尿病的治疗中，地位很高，如果没有禁忌症，建议您一直吃着，可以和饭一起吃，减少胃肠道的不良反应。但是格列本脲是胰岛素的促泌剂，容易导致低血糖，目前已经不是一线用药了。因此您用药的时候一定按时间，按量服用。

口服降糖药有哪些，哪些容易引起低血糖呢？

“XX波糖”可以抑制碳水化合物吸收，您要是主食吃得多，降糖效果会不错，跟着饭一起吃。“XX列酮”如果您有心血管疾病，就不建议您选择这种了。最新型的两种口服药物，是葡萄糖依赖型的，就是说您血糖高的时候起作用，血糖低的时候，就不起作用了，所以更安全，也因此不受饮食的影响，每天固定好时间吃就可以了，一种是“X格列汀”，还有一种是“X格列净”，吃这种药要多喝水，帮助葡萄糖从尿中排出，减少泌尿系统感染的风险。

老唐：啊，那我换药吧，不用这两类药联合使用了！

药师：您也不用害怕，磺脲类药物与二甲双胍联合治疗，可以同时改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。是推荐的联合治疗方案之一，疗效和安全性已得到长期临床验证，

老唐：哦，还有这么多道道啊~那我按时吃，血糖得控制到多少合适啊？

药师：我们的降糖目标是空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，然后您每三个月化验个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白<7mmol/L，就可以啦！

老唐：好的，那我明白啦，原来是我的吃药时间有问题！回去我改了，好好测测血糖，调调药，一定按时按量吃！

药师：另外，控制血糖还有个很重要的治疗手段您要贯穿始终，才能血糖平稳效果好！

老唐：什么啊？

药师：健康的生活方式！包括您的饮食和运动，还有心情！包括需要您戒烟、限酒。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。多补充优质蛋白质，控制主食和油脂的摄入，多吃蔬菜，在两餐之间补充水果，保证营养的均衡。活动上呢，建议您每周至少150 min（如每周运动5 d，每次 30 min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。即使一次进行短时的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

老唐：好嘞，药物、饮食加运动，记住了，我试试，下回复诊告诉您，控制结果怎么样~

药师：好的！健康的生活方式应该贯穿糖尿病的治疗始终，这也是一种治疗，您也要重视哦！糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症！血糖波动太大对身体也是一种伤害啊。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

2.磺脲类药物临床应用专家共识（2016年版）